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[已会诊] 抗炎治疗一个星期左右,病变增大,求会诊

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    发表于 2019-6-11 10:27:43 来自手机 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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    本帖最后由 lch200305 于 2019-6-12 08:25 编辑

    患者男,29岁,6月4日入院胸片示右上肺野片状模糊影,考虑炎症。抗炎治疗一个星期左右,6月10日胸片示病灶曾大,密度增高,炎症?结核?于今天6月11日做CT,显示右上肺见一团块影,大小约6cmX4.5cmX4.0cm,CT值约30,边缘见分叶征和短毛刺征,邻近胸膜受牵拉。病灶跨肺叶,右肺上叶和下叶都有。CT做下来感觉考虑肿瘤了。但是一个星期变化这么快?还有就是跨肺叶的情况,会不会是占位引起阻塞性肺炎,导致病变扩大从而跨叶?但抗炎治疗了一个星期,炎症也该吸收一些呀?求大家会诊,给点意见,谢啦!再附上2018年12月份的胸片,显示未见异常。

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    发表于 2019-6-11 11:10:12 | 只看该作者
    为什么不提供患者的一星点病史症状呢?

    点评

    陈老师好,不是不提供,是没什么症状,6月4日的检查申请单上写的是心肺腹无特殊,6月10日复查的申请单就是照搬4日我们报告的内容,患者是精神病人,也问不出什么  详情 回复 发表于 2019-6-11 11:59
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    发表于 2019-6-11 11:12:45 | 只看该作者
    本帖最后由 贪睡的懒羊羊 于 2019-6-11 11:13 编辑

    病灶没有跨叶,在右肺上叶后段,临近胸膜浸润性增厚,所以病变应该是炎性病变,周围有小卫星灶,晕征,粗大毛刺,病灶内有较低密度区,有刀切征,小的空气支气管征,病灶较复杂,其实6月4号的片子已有空洞,为啥做个CT呢?我个人考虑:肿瘤基本可以排除,炎性病变可能性大,肺结核?真菌感染?肺脓肿?都有可能,先做个增强CT检查看看情况,再决定做不做穿刺。再结合化验室检查。还有一定要提供详细病史?

    点评

    谢谢你的宝贵意见,临床提供的病史的心肺腹无特殊,实验室检查我下午问问看,再次感谢!  详情 回复 发表于 2019-6-11 12:06

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    发表于 2019-6-11 11:39:27 | 只看该作者
    炎性假瘤可能。

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    好的  详情 回复 发表于 2019-6-11 12:06
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    Rank: 15 发表于 2019-6-11 11:58:21 | 只看该作者
    咳痰不  临床表现呢  应该还是考虑炎性病变

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    临床检查心肺腹无特殊,据我自己观察看没见咳嗽  详情 回复 发表于 2019-6-11 12:03
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     楼主| 发表于 2019-6-11 11:59:24 来自手机 | 只看该作者
    陈云旗 发表于 2019-6-11 11:10
    为什么不提供患者的一星点病史症状呢?

    陈老师好,不是不提供,是没什么症状,6月4日的检查申请单上写的是心肺腹无特殊,6月10日复查的申请单就是照搬4日我们报告的内容,患者是精神病人,也问不出什么

    点评

    你们的临床医生也太伟大了,愿意花时间抄一篇原放射科的报告单,也不愿意花三秒钟说说患者是否咳嗽、咳痰和发热否?不过你们放射科也有样学样。住院患者即使直接询问病史有之多不便,但患者的病历本上不是有体温记录  详情 回复 发表于 2019-6-11 15:38
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     楼主| 发表于 2019-6-11 12:03:02 来自手机 | 只看该作者
    可可的可 发表于 2019-6-11 11:58
    咳痰不  临床表现呢  应该还是考虑炎性病变

    临床检查心肺腹无特殊,据我自己观察看没见咳嗽
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     楼主| 发表于 2019-6-11 12:06:33 来自手机 | 只看该作者
    贪睡的懒羊羊 发表于 2019-6-11 11:12
    病灶没有跨叶,在右肺上叶后段,临近胸膜浸润性增厚,所以病变应该是炎性病变,周围有小卫星灶,晕征,粗大 ...

    谢谢你的宝贵意见,临床提供的病史的心肺腹无特殊,实验室检查我下午问问看,再次感谢!
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    qiugege6 发表于 2019-6-11 11:39
    炎性假瘤可能。

    好的
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    Rank: 18 发表于 2019-6-11 12:57:21 | 只看该作者
    这帖子有点意思,就是病史过少。
    18年胸片无明显异常。
    19年6/4 片子见右上肺云雾状淡薄片阴影,内密度不均,隐见类圆形透亮区。
    6/10  片子 见右上肺病灶 变成 类圆形实变影。期间系统 抗炎治疗一个星期左右,6月10日胸片示病灶曾大。
    CT扫查  :不规则实性片状斑块影,有明显 的 晕征 ,多发小空洞/空腔征,支气管充气征,半月空气征,病灶邻近胸膜下,宽基底的胸膜侵犯。
    影像表现基本排除: 肿瘤:病灶边缘与胸膜边缘平行,这是良性病灶其一征象,二是肿瘤胸膜凹陷征少见是宽基底的,此例也不符,等其他。还与肺结核征象也不典型。
    最后考虑 以感染病变改变为主,侵袭性肺曲霉感染可能,建议详情结合病史及生化检查看看。

    点评

    感谢老师详细的说明!临床检查单上就是写心肺腹无特殊,这次复查也是写我们发的报告里的内容,带会我去问问实验室相关检查看看,再次感谢老师  详情 回复 发表于 2019-6-11 15:09

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