楼主: lch200305
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心脏病变,请评论[成果已出:动脉导管未闭]

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     楼主| 宣布于 2008-9-9 00:49:00 | 只看该作者

    回复:心脏病变,请评论

     动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与自动脉间的正常血流通道。因为该时肺不司呼吸功用,来自右心室的肺动脉血经导管进入降自动脉,而左心室的血液则进入升自动脉,故动脉导管为胚胎时期特别循环方法所必需。出世后,肺胀大并承当气体沟通功用,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。如继续不闭合,则构成病态,称为动脉导管未闭(症)。
      动脉导管为位于左肺动脉基部与隆自动脉开始部之间的管道。胎儿时期,肺呈萎陷状况,肺血管的阻力较高,由右心室排至肺动脉的血液绝大多数经过动脉导管进入降自动脉。出世后,肺胀大并跟着呼吸而张缩,肺循环阻力随之下降,右心室排出的血液乃进入两边肺内进行气体沟通。当肺动肺压力与自动脉压力持平常,动脉导管即呈功用上的闭合。进而因为生理上的弃用、肺胀大后导管所在方位视点的改动和某些没有说明的要素,导管逐步发作安排学上的闭合,构成动脉韧带。据统计,88%的婴儿在出世后两个月内导管即闭合,98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍敞开,今后自行闭合的时机较少,即构成导管未闭(症)。
      未闭动脉导管的直径与长度一般自数毫米至2cm不等,有时粗如其附近的降自动脉,短至几无长度可侧,为自动脉与肺动脉壁之间直接沟通,所谓穿形动脉导管未闭。
      动脉导管未闭发作自动脉向肺动脉(左向右)血液分流,分流量的多寡取决于导管口径的粗细及自动脉和肺动脉之间的压力阶差。出世后不久,肺动脉的阻力仍较大、压力较高,因此左至右分流量较少,或仅在缩短期有分流。尔后肺动脉阻力逐步变小,压力显着低于自动脉,分流量亦随之增加。因为肺动脉一起承受右心室排出的和经导管分流来的血液,从肺静脉回至左心室的血量增加,加剧左心室负荷,导致左心室扩展、肥厚以致功用衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时,会呈现二尖瓣相对性狭隘。肺静脉血排流受阻、压力增高,可导致肺间质性水肿。因为流经升自动脉和自动脉弓的血量增多而使其管腔扩展;肺动脉血量增加亦呈相同反映。长时刻的肺血流量增加,可引起肺小动脉反射性痉挛,后期可发作肺小动脉管壁增厚、硬化,管腔变细,肺循环阻力增加,使原先因为肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形严峻,进一步加剧右心室担负,呈现左、右心室兼并肥壮,晚期时呈现右心衰竭。跟着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的开展,左至右分流量逐步削减,终究呈现反向(右至左)分流,躯体下半部动脉血氧含量下降,趾端呈现紫绀。长时刻的血流抵触,可使导管壁变薄、变脆,以致发作动脉瘤或钙化。并易招至感染,发作动脉内膜炎。近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩展。
     动脉导管未闭的临床表现首要取决于自动脉至肺动脉分流血量的多寡以及是否发作继发肺动脉高压和其程度。轻者可无显着症状,重者可发作心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和发育不良。
     典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到嘹亮的接连性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉第2音亢进,但常被嘹亮的杂音所掩盖。分流量较大者,在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭隘发作的舒张期杂音。测血压示缩短压多在正常规模,而舒张压下降,因此脉压增宽,四肢血管有水冲脉和枪击声。婴幼儿可仅听到缩短期杂音。晚期呈现肺动脉高压时,杂音变异较大,可仅有缩短期杂音,或缩短期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣封闭不全的舒张期杂音。
     超声检查,可见动脉导管及其与自动脉、肺动脉沟通的状况。
     胸部X线检查,示心影增大,前期为左心室增大,晚期时右心室亦增大,分流量较多者左心房亦扩展。升自动脉和自动脉弓暗影增宽。肺动脉段杰出。肺动脉分支增粗,肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。
      (1)后前位胸片示两肺充血,心影扩展,尤以左心室增大为甚,自动脉结增宽,肺总动脉扩展膨出
    (2)左前斜位胸片示左心室显着增大,左心房、右心室也增大。  动脉导管未闭应与主-肺动脉隔残缺、自动脉窦留破入右心室或右心房、冠状动脉-右侧心腔或肺动脉瘘、高位室间隔残缺兼并自动脉瓣脱垂(封闭不全等具有相似心脏杂音的病例相辨别。依据杂音的部位和超声显像检查,一般可做出判别。必要时应作右心导管检查或(和)心血管造影以确诊。
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    回复:心脏病变,请评论[成果已出:动脉导管未闭]

    好病例~
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    2017-9-8 15:12
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    Rank: 26 宣布于 2008-11-18 08:21:00 | 只看该作者

    回复:心脏病变,请评论[成果已出:动脉导管未闭]

    谢谢共享与解教
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    学习了
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    Rank: 15 宣布于 2009-2-14 20:41:00 | 只看该作者

    学习,怎样有重复,真古怪
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    好病例,学习了。
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    2017-5-25 13:41
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    学到了,
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    Rank: 10 宣布于 2010-11-19 11:17:00 | 只看该作者

    左心缘三个弧度,从上到下分别为自动脉弓, 肺动脉段, 左室外缘;右心缘两个弧度,上段为上腔静脉和自动脉的复合影,下段为右心房的外缘。
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